113 1.12 Kontaktaufnahme zum Netzbetreiber Grundlagen der Gasinstallation ⇨ Weitere Formulare und Leitungsschema-Vordruck im Anhang! ANTRAG AUF NETZZUTRITT Eingangsdatum Arbeitsauftrag Nr.: □ Neuanschluss □ Einfamilienhaus □ Erweiterung □ Mehrfamilienhaus (MFH) mit Wohnungen □ Sonstiges □ Wohnung in einem MFH mit Wohnungen □ Gewerbe/Industrie Anlagenadresse: Rechnungsadresse, wenn von der Anschrift des Gasanschlusses abweichend: Zustelladresse - Kostenvoranschlag: □ Anlagenadresse □ Rechnungsadresse □ nachstehende Adresse Titel, Name Titel, Name Titel, Name Plz. Ort Plz. Ort Plz. Ort Vorname Vorname Vorname Tel.-Nr. Tel.-Nr. Tel.-Nr. Fax.-Nr Fax.-Nr Fax.-Nr Nr./Stock/Tür Nr./Stock/Tür Nr./Stock/Tür Straße, Gasse, Platz Straße, Gasse, Platz Straße, Gasse, Platz vorhandene Gasgeräte Anzahl Anzahl Geräteart, Type Geräteart, Type Nennbelastung in kW Nennbelastung in kW wird entfernt neu vorgesehehe Gasgeräte geschätzter Jahresverbrauch in m3: Wohnfläche in m2 : Mit dem Antrag auf Netzzutritt anerkennt der Netzzutrittswerber die “Allgemeinen Verteilernetzbedingungen”. Ich bestätige, dass der Netzzutrittswerber von mir über die Installationsmaßnahmen der geplanten Gasanlage gemäß den geltenden Vorschriften bzw geltenden technischen Regeln informiert wurde. Ort, Datum Ort, Datum Unterschrift des Netzzutrittswerbers Stempel/Unterschrift des Gasinstallationsunternehmens Installationsfirma □ □ □ □ 1.12 Kontaktaufnahme zum Netzbetreiber GASINSTALLATION MUSTER
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